Ansøg om plads på UCH Kollegiet

UCH Kollegiet ansøgningsskema for elever

Fulde navn
*

Fornavn

Efternavn
*

Efternavn

Fødselsdato

Email
*

Telefonnummer

Adresse

Postnummer

Land

Land

Dokumentér din transporttid med offentlig transport fra dit hjem til skolen. Brug Rejseplanen og vedhæft et billede/screenshot af en rutebeskrivelse her.

Maximum file size: 5MB

Navn på nærmeste pårørende

Telefonnummer på nærmeste pårørende

Er du forsørger?

Nej

Hvilket forløb er/skal du i gang med?

Grundforløb 1

Grundforløb 2

Hovedforløb

Hvilken uddannelse tager du på UCH?

Hvilken uddannelse tager du på UCH?

Hvilket GF1-forløb går du på?

Hvilken dato ønsker du at flytte ind på kollegiet? (Tidligst dagen før skoleopholdets start)

Hvornår ønsker du at bo på kollegiet?

Jeg ønsker at søge om ophold på kollegiet for næste skoleperiode

Jeg ønsker at søge om ophold på kollegiet for en/flere udvalgte skoleperioder (se datoer for skoleperioderne i Lectio)

Antal skoleperioder du vil søge om ophold for:

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Skoleperiode start

Skoleperiode slut

Er der særlige hensyn, vi skal kende til? F.eks. fysiske handicaps, allergier el.lign.

Øvrige bemærkninger

OBS! Såfremt du ikke opfylder de gældende krav for at modtage økonomisk støtte til dit ophold på kollegiet, vil der blive opkrævet ugentlig egenbetaling.

Se de gældende krav og betingelser her.

Samtykke

Jeg giver samtykke til at Uddannelsescenter Holstebro opbevarer mine data sikkert, mens jeg bor på kollegiet og i overensstemmelse med persondataloven.

Hvis du er et menneske, skal du lade dette felt være tomt.